Как отучить ребенка писаться по ночам

Недержание мочи в медицине называется энурез. Однако энурез считается заболевание лишь если ребенку исполнись шесть лет. Считается, что в шесть лет завершается формирование полного контроля функций мочевого пузыря. Как правило, у мальчиков недержание мочи встречается чаще, чем у девочек. Но, что же делать, если ребенок писается во сне?

Как отучить ребенка писаться по ночам

Виды нарушений при мочеиспускании

  1. Стрессовое недержание. Проявляется при физических нагрузках (поднятие тяжестей, смех, кашель, чихание)
  2. Недержание от переполнения. Происходит выделение мочи буквально по каплям при переполнении мочевого пузыря
  3. Рефлекторное недержание.

    Данный вид чаще всего бывает спровоцирован травмами спинного мозга, опухолями или поперечным миелитом. В данном случае недержание может переплетаться с острой задержкой мочи.

Также бывают первичное и вторичное нарушение мочеиспускания у детей. Если недержание с самого рождения, тогда является первичным.

В случае же, когда у ребенка неожиданно появилось недержания, это вторичные признаки.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Причины того, почему ребенок писается ночью?

Детский возраст — это основная причина того, что ребенок писается в пастель ночью. Маленькие дети не способны контролировать свое мочеиспускание.

 При наполнении мочевого пузыря в мозг идет сигнал, и человек просыпается. У малышей этот сигнал очень слабый, поэтому они просыпаются не всегда. Это считается нормальным до 5 лет.

Поэтому, если ребенок в три или в четыре года писается ночью, то это нестрашно, просто стоит переждать этот период.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Второй причиной, не менее значимой, является психологическое состояние ребенка. Если на ребенка ругаются, много требуют, ребенок становится напряденным и его морально устает. Часто такое проявляется, когда в доме скандалы между родителями. 

Целый день находясь в напряжении, ребенок испытывает стресс, а ночью расслабляется, что не чувствует никаких позывов к мочеиспусканию и писается в постель.Психологический криз может застать ребенка в любом возрасте. Если даже малыш давно научился ходить в горшок, не удивляйтесь, если вдруг он стал писаться ночью.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Ревность тоже может служить причиной того, что ребенок писается в постель. Когда ребенок начинает чувствовать, что его перестали замечать, а именно так он воспринимает озабоченность родителей младенцем, он также испытывает серьезные переживания.

Ночное недержание мочи у детей объясняется в данном случае потребностью такого же внимания к себе, как и раньше. Имеет значение и личность ребенка. Недержание мочи чаще возникает у детей, которым свойственны робость, тревожность, неуверенность в себе, страхи, впечатлительность.

Часто проявление того, что ребенок писается ночью в кровать сочетается с такими состояниями, как тики, заикание, плаксивость, раздражительность или капризность.

Лечение энуреза у детей

Если ребенок писается во сне, прежде всего, нужно отвести его к врачу. Необходимо выяснить, является ли эта патология неврологической или есть какие-либо аномалии строения мочеполовой системы.

При патологическом недержании мочи у детей проводят обследование на выявление воспалительных заболеваний, врожденных пороков развития и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Диагностика должна включать в себя как психоневрологические, так и уронефрологические методы обследования и обязательно оценку соматического статуса ребенка. Также в обязательном порядке следует сделать общий анализ мочи и крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, ЭУ, УФМ, МЦУГ.

Как отучить ребенка писаться по ночам

При лечении рекомендуют питьевую диету, ограничивать потребления жидкости в вечернее время. Среди медикаментов применяют седативные средства, транквилизаторы со снотворным эффектом. Используют физиотерапевтические методы лечения: электросон, дарсонвализацию, кварц на область лобка, крестца, электрофорез.

Можно использовать методику ночных пробуждений, которая состоит в том, чтобы ежедневно в течение семи дней будить ребенка после полуночи. Затем, по прошествии недели, нужно будить ребенка в течении ночи в одно и то же время, чтобы за оставшееся время ребёнок не успел намочить постель.

Если после всего ребёнок обмочился 2 раза за неделю, всю процедуру начинают сначала.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Если ребенку 10 и больше лет, то на помощь придет самовнушение. При отходе ко сну, ребенок должен несколько раз повторить себе: «Я хочу проснуться сухим. Моча не выйдет из моего тела, пока я сплю. Если мне захочется помочиться, то я быстренько встану и пойду в туалет». Кроме этого, можно вести дневник, в котором отмечать «сухие» и «мокрые» ночи.

Родители договариваются с ребёнком, что за 10 «сухих» ночей будут дарить ему подарок. Важно, чтобы ребёнок самостоятельно менял бельё после эпизода недержания мочи. Также применяется для лечения энуреза специальная диета Н. И. Красногорского. Она заключается в регулировании водно-электролитного баланса в организме. Ребёнку до 15 часов можно пить любое количество жидкости и есть разные блюда.

После этого времени объём жидкости и жидких блюд резко сокращается. В 18 часов ребёнок ужинает без приёма жидкости.  Во время ужина ему нельзя давать разжиженные каши, солёные блюда, овощи и фрукты. Разрешается кушать масло, хлеб, яйца, мясо и свежую рыбу. При таком питании жидкость, введённая в организм до 15 часов, должна быть выведена до прихода ночи.

Кроме всего прочего, нужно соблюдать распорядок дня и выполнять общие рекомендации.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Кроме питья, ограничиваются блюда и продукты с большим содержанием жидкости (первые блюда, жидкие каши, сочные фрукты и овощи). При этом рацион должен быть сбалансированным по питательным веществам и энергии. Следите, чтобы ребёнок в течение дня не употреблял блюда и напитки, имеющие мочегонный эффект (шиповник, зелёный чай, смородина, клубника, малина, арбуз, дыня).

Если это не удаётся, постарайтесь, чтобы он употреблял их как минимум за 3 часа до сна. Кровать у ребенка должна быть с жестким матрасом. Настаивайте на том, чтобы перед сном ребёнок сходил в туалет или сел на горшок. Во время сна ребёнок не должен переохлаждаться.

Ночью оставляйте в детской комнате тусклый свет, чтобы ребёнок не боялся темноты и мог спокойно сесть на горшок или посетить туалет.

Травы, которые можно использовать, если ребенок писается ночью

Если у малыша нет аллергии, можно воспользоваться рецептами из лекарственных трав.

  1. Цветы и плоды боярышника нужно разделить на две равные части, добавить листья мяты и траву хвоща полевого. Настой из трав пить утром натощак и два раза в день перед едой  ¼ стакана.
  2. Настой из душицы плодов боярышника пить в течение дня вместо чая, разбавив перед употреблением водой.
  3. Настой из пустырника, валерианы, травы хвоща полевого, травы зверобоя пить равными частями весь день, разбавляя водой.
  4. 1 ст. ложку укропных семян на 500мл кипятка. Выпивать 1/4 стакана за 1 приём 1 раз в день.

Лечиться с помощью любого рецепта 10 дней. Затем месяц перерыв и повторить.  

Как отучить ребенка писаться по ночам

Что делать при энурезе?

Первое правило – не обвинять ребенка за мокрую постель. Нужно понимать, ребенок писается в кровать не специально, а потому что не может контролировать процесс мочеиспускания. Порой ребенок, описавшись во сне, и не замечает этого, продолжая спокойно спать. Поэтому нужно спокойно реагировать на мокрые простынки, чтобы еще больше не усугубить ситуацию.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Вам нужно уделять своему ребенку больше времени и внимания, избегайте конфликтов в присутствии ребенка. Если у вас есть еще дети, то не забывайте про старшего ребенка, а наоборот, дайте ему понять, что он первый, а значит, главнее.

Избавьте ребенка от негатива, так он будет легче засыпать, а значит контролировать свое тело. Второе правило состоит в том, что ребенок не должен напиваться водой перед сном. Зачастую ребенок писается во время сна, потому что много выпил воды перед сном.

За час до сна не давайте ребенку пить.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Профилактика  нарушений при мочеиспускания у детей

  • Постарайтесь отказаться от одноразовых и стандартных подгузников, чем раньше, тем лучше. Как правило, это время наступает, когда ребёнку исполняется два года. В этом возрасте нужно прививать детей к элементарным правилам опрятности.
  • Контролируйте количество выпитой ребёнком жидкости в течение дня.
  • При возникновении инфекций мочевых путей, своевременно и тщательно занимайтесь их лечением.
  • Ограждайте ребенка от эмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций. Такой ситуацией может стать для вашего чада и рождение братика или сестрички, поэтому к такому ответственному моменту ребенка необходимо готовить задолго заранее.

Похожие посты

Оставить комментарий

  • Нужно по первости будить ночью и принудительно сажать на горшок. Если не помогает, значит идти к неврологу, это по его части. Обычно Пантокальцин в таких случаях хорошо помогает. Пьется курсом.

Как отучить ребенка писать ночью в кровать: советы родителям

Каждый ребенок проходит период мокрых простынок. Принято за норму, что к трем, максимум четырем годам организм уже умеет контролировать этот процесс и ребенок просыпается, чтобы сходить на горшок. Но что делать, если мокрые простынки появились снова, когда малыш уже научился спать без «аварий»? Как отучить ребенка писать ночью в кровать?

Как отучить ребенка писаться по ночам

Тревожные звоночки

Проблема бесконтрольного ночного мочеиспускания может иметь два корня: физиологический и психологический. К первому относятся различные заболевания.

Здесь без помощи медиков не обойтись: нужно пройти необходимые обследования, а затем – курс лечения. Психологический аспект связан со сбоем работы нервной системы.

Вызвать его может множество причин, поэтому важно выявить и устранить конкретный источник проблемы. Зачастую без квалифицированного детского психолога не обойтись.

Когда же родителям нужно насторожиться? Существует несколько случаев, когда писание в постель не является нормой:

  • к 4 годам малыш продолжает «прудить» в штанишки даже днем (4–5 лет – крайний возрастной рубеж, когда дети перестают мочить постель во время сна);
  • если ребенок долгое время спал «всухую», а затем начал мочить простынку (речь идет о систематическом недержании, а не о редких «огрехах», вызванных перевозбуждением ребенка или употреблением на ночь большого количества жидкости);
  • если даже после 7 лет ребенок продолжает писаться ночью.

Во всех этих случаях волноваться стоит однозначно. Необходимо обязательно показать ребенка специалистам. Это могут быть педиатр, уролог, невролог, эндокринолог, психолог, психиатр – все зависит от ситуации.

Если у ребенка появилась какая-то сопутствующая симптоматика (о ней речь пойдет далее), обращайтесь к врачам. Если же видимых симптомов вы не отмечаете, сходите сначала к психологу. Возможно, малыш пережил психологическую травму, сильный стресс или испуг.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Физиологические причины энуреза

Собственно, само заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный энурез выражается в том, что малыш не контролирует свои позывы ни в год, ни в 3, ни в 5 лет. Вторичный выявляют у детей 5–10 лет, которые своевременно перестали писаться по ночам и долгое время этого не делали. А затем вдруг снова «взялись за старое».

Причины этого, как уже было сказано, могут крыться как в физическом состоянии малыша, так и в психическом.

Физиологический энурез могут провоцировать:

  1. Заболевания и патологии органов мочевыделительной системы (пиелонефтрит, цистит и др.). Основные симптомы этого – частое (нередко болезненное), но скудное мочеиспускание, постоянное ощущение неопустошенного мочевого пузыря. Возможно помутнение мочи, выделение вместе с ней крови, повышение температуры (при острой форме или обострении).
  2. Эпилепсия. Непроизвольное мочеиспускание во сне происходит у малыша во время судорожных приступов, о которых он сам может и не подозревать.
  3. Сахарный диабет. Ребенок часто писает, потому что постоянно испытывает жажду, и соответственно, много пьет. Поэтому мозг просто не успевает подавать сигнал о необходимости мочеиспускания.

Во всех этих случаях необходима своевременная квалифицированная медицинская помощь специалистов. Понадобится тщательное обследование для постановки точного диагноза и назначения терапии (порой довольно длительной).

Как отучить ребенка писаться по ночам

Ее величество психика

Это – самая хрупкая сфера нашей жизни. А у детей – особенно. Психическое состояние оказывает непосредственное влияние на общее, умственное, речевое развитие. Нарушить психологическое равновесие в юном возрасте довольно легко. И тогда нервная система дает сбой (ребенок может начать заикаться, страдать бессонницей, мучиться кошмарами, нервными тиками или писать в постель).

Что может спровоцировать сбой?

  • Сильный испуг. Малыш мог испугаться чего угодно: резкого звука (пылесос, гром), какого-то животного, высоты на каруселях, кровавой сцены в кино, чьих-то угроз, даже родительских увещеваний про бабайку, который забирает к себе непослушных деток. Испуг может вызвать падение и травма, укус насекомого, застревание в лифте, пожар и т. д.
  • Постоянные семейные скандалы. Крики взрослых, даже не адресованные ребенку, вызывают у него сильный страх, который постепенно закрепляется на подсознательном уровне.
  • Психологический пресс со стороны взрослых. Если к малышу постоянно предъявляются жесткие требования (особенно такие, которых он не может выполнить), нервная система включает защитную реакцию.
  • Переизбыток эмоций и впечатлений. Постоянное пребывание в людных, шумных местах, бесконечные увеселительные мероприятия, частая смена обстановки (переезды, путешествия) вызывают у малыша не проходящий стресс.
  • Ревность к младшим в семье. Ребенок подсознательно хочет выглядеть таким же маленьким и беззащитным, чтобы перетянуть на себя внимание и заботу родителей.

Отсюда вывод: оберегаем ребенка от опасностей, дозируем впечатления, выключаем в себе тиранов и диктаторов, уделяем старшему столько же внимания, сколько младшему, подключаем первого к заботе о втором, к играм с ним. Это поможет уберечь малыша от ночного писания на нервной почве.

Как отучить ребенка писаться по ночам

Как можно отучить?

Как отучить ребенка писать ночью в кровать? Во-первых, не торопить события. Если в 3 года ребенок еще не контролирует ночное мочеиспускание, не нужно сравнивать его с более сознательными детками, тем более – приводить их ребенку в пример, укоряя в лени или непослушании.

Нельзя ругать малыша, угрожать родительскими санкциями, наказывать, стыдить за мокрую простыню. Это только укрепит в ребенке чувство вины, ненужности, неполноценности. А значит, психологическое напряжение только нарастет, что усугубит проблему. Важно относиться к ней с пониманием: ребенку самому сейчас несладко, ему нужна родительская поддержка.

Что нужно делать, чтобы научить ребенка ходить ночью в туалет?

  • Будить ребенка незадолго до наступления «часа икс» и усаживать на горшок, если мочеиспускание происходит примерно в одно и то же время (что можно просто выяснить наблюдением).
  • Каждую ночь держать наготове сменное белье и пижамку, чтобы заменить их, когда все случится.
  • Защитить матрас клеенкой, подстеленной под простыню.
  • Приучить малыша обязательно писать в горшок или унитаз перед укладыванием на ночь (здесь хорошо помогает введение и соблюдение так называемых ритуалов перед сном).
  • Следить за количеством жидкости, употребляемой ребенком в вечернее время (этого легче добиться, если поить его во время жажды простой водой, а не вкусными напитками).
  • Исключить из рациона острые и кислые блюда, раздражающие мочевой пузырь.
  • Обогатить питание продуктами с высоким содержанием калия и магния (бананы, рыба, абрикосы, брокколи) – нехватка этих элементов также может вызвать энурез.
  • Если малыш боится идти в туалет в темноте – оставлять в его комнате ночник и горшок.
  • Следить, чтобы ребенок ночью не мерз.
  • Акцентировать внимание и хвалить его всякий раз, как он проснется сухим, игнорировать «аварийные» ночи.

Главное при отучении ребенка от писания по ночам – понимание, поддержка родителей, демонстрация ему своей любви, заботы. И, конечно, терпение. Выравниваться на фоне медицинской или психологической терапии ситуация будет довольно долго. Маленькому организму нужны силы и время на восстановление после болезни или психологической травмы. Причем во втором случае это особенно важно.

Ребенок писает в кровать (Hочное недержание мочи). Что делать и как лечить

Как отучить ребенка писаться по ночам

Hаконец-то «сухие» ночи — об этом мечтают многие мамы. Ребенок вырос из
подгузников, но ночью он мочиться в постель. И так в течении нескольких
месяцев. Постоянная смена белья, стирка, сушка матраса. Мать нервничает.
Ребенок страдает, потому что он воспринимает ночные происшествия как свой
недостаток.
Hе помогает ничто — ни спокойные разъяснения, ни игнорирование этих фактов,

ни брань. Атмосфера в семье сгущается.

Иногда дети еще просто не созрели.
Многие родители этого не знают: в возрасте четырех лет только 70-80 процентов
детей не писаются. Еще 10 процентов приходят к этому к 6 годам. Каждый десятый
первоклассник еще мочится в постель.

Характерно, что ночное недержание мочи
встречается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек.
Врачи считают, что ночное недержание мочи у детей до пятилетнего возраста еще
не выходит за рамки нормы. Страх, что с ребенком не все в порядке, в этом
возрасте безоснователен.

Врачи знают, что причиной ночного недержания мочи (так называемое первичное
недержание) в этом возрасте является частичная незрелость. Это означает, что
функции центральной нервной системы, контролирующие работу мочевого пызыря, еще
полностью не включились.

Поэтому дети не способны осознать процессы,
происходящие в их организме. Сигнал — «мочевой пузырь переполнен» — остается в
подсознании, тем более во время глубокого сна, когда, как правило, и происходит

у ребенка мочеиспускание.

Члены семьи должны помогать.
Ребенок чувствует себя несчастным оттого, что не может контролировать себя,
но он не в силах справиться с этим в одиночку. Успех может принести поэтапный
план, которому должен следовать ребенок вместе с родителями при поддержке
врача.

Главное, чтобы ребенок действительно сам хотел участвовать в этом. И
чтобы на него не давили. Даже если это и нелегко, родители должны учиться
хладнокровию: не ругать, но и не хвалить без меры.

Только в таком случае, как
утверждают терапевты, работающие по этой методике, можно ожидать успеха. Hа

каждый этап отводиться как минимум две недели.

1-я ступень. Ведите календарь недержания мочи. После «сухой» ночи ребенок
рисует солнышко, машинку или любимое животное. Hочь, когда малыш описался, не
отмечается никак. Так вы осторожно пробуждаете в ребенке чувство радости за

успех. Если не удалось, мать и ребенок должны быть едины: это не так страшно.

2-я ступень. Hезадолго до сна ребенок должен спокойно посидеть в туалете,
чтобы мочевой пузырь полностью расслабился и освободился. Дайте ему с собой
книжку или любимую игрушку. В туалете должно быть тепло и приятно, а не холодно

и темно.

3-я ступень. Прежде чем отправиться спать, поднимите спящего ребенка, но так,
чтобы он окончательно проснулся, и отведите его в туалет. Hе сажайте
полусонного ребенка на унитаз — он должен осознавать этот процесс.

Смысл этих
действий в том, чтобы пробудить в нем осознание своего мочевого пузыря. Это
означает: при поступлении сигнала — «полный!» — встать и пойти в туалет.

Кроме
того, перед сном ребенок должен сказать себе в слух: «Когда я ночью захочу
писать, я вылечу из кроватки как пуля!» Это намерение все чаще будет помогать

ему вовремя проснуться.

4-я ступень. Тренировка мочевого пузыря. Когда ребенку хочется писать,
попросите его чуть потерпеть. Такие ситуации ведь бывают, например в магазине
или в дороге. Таким образом мочевой пузырь тренируется, а объем его постепенно
увеличивается (у тех, кто писает в постель, он, как правило, меньше нормы).
Далее научите ребенка прерывать мочеиспускание на короткое время, чтобы он

почувствовал сжимающие мышцы (сфинктер).

Часто успех достигается уже на первых ступенях. Врачи определяют успех этой
программы на 50 процентов.
Если подвижек нет, поможет ваще решение пройти ступени еще раз через
несколько недель. После этого более 90 процентов детей прекращают мочиться

ночью в постель.

Редко: органические или психические причины.
Менее трех процентов случаев — это органические заболевания, например
воспаление мочевыводящих путей или слабость сфинктера.
Hо случается и так: ребенок уже полгода был «сухим» и вдруг снова начинает
мочиться в постель.

Это врачи определяют как вторичное недержание мочи. За этим
часто скрываются душевные конфликты, например, появление в семье
новорожденного, проблемы в школе. В этом случае имеет смысл обратиться с
ребенком в консультацию.

Лишь в исключительных случаях детям старше семи лет с ночным недержанием мочи

  • врачи назначают медикаментозное лечение.
  • Как справиться с ночным недержанием мочи у ребенка.

Все дети не хотят писаться. Hо многие не могут с этим справиться. Причина:
задержка в развитии отдельных структур центральной нервной системы, которые

контролируют работу мочевого пузыря.

Дети сами очень страдают, когда написают в постель. Обличают их в присутствии
третьих лиц нельзя, это увеличивает страдания.

Hочное недержание мочи у ребенка — это тяжелая нагрузка для матери. Поэтому
не дайте развиться ложному чувству ущербности, заключите с ребенком союз. И

  1. поставте цель: мы решим эту проблему вместе.
  2. Если силы на исходе, лучше предложите ребенку на ночь непромокаемые
    подгузники, чем постоянно с ним ругаться.
  3. Журнал «Мой КРОХА и Я»(7-8/97г)

Мед и склоhhость детей мочиться в постель

Hекоторым может показаться удивительным, что наиболее эффективное средство лечения мочеиспускания в постель у детей — это мед. Если ребенок продолжает мочиться в постель после трехлетнеговозраста, это уже превращается в проблему. Однако, это одно из наиболее обычных явлений, причиняющих беспокойство не только детям, но и всем членам семьи.

В течение очень долгого периода на вопрос о том, что делать, как избавиться от привычки ребенка ночью мочиться в постель, врачи отвечали, что со временем это пройдет. Такой ответ говорил о том, что никакого определенного средства нет. Какправило, мочатся в постель легко возбудимые дети, очень чувствительные к волнению.

Большинство детей до двухлетнего возраста способны регулировать мочеиспускание в течение дня, и еще через несколько месяцев большинство из них перестает мочиться ночью в постель.

Обычно дети мочатся ночью в постель один или два раза за ночь; они могут мочиться в постель и после того, как уже налажена регулярная работа мочевого пузыря, иногда это происходит самопроизвольно в силу прежней привычки.

Hекоторые дети мочатся в постель в первый час после того, как ложатся спать. С другими это случается под утро. Hекоторые дети просыпаются во время акта мочеиспускания, или сразу после него; другие при этом спят, не просыпаясь.

Когда ребенок просыпается утром, постель может быть сухой, и очень часто ребенок мочится, когда видит сны.

Hапример, ребенок во время акта мочеиспускания спит, и ему кажется, что он сидит на горшке или что он находится в другом подходящем для этого дела месте.

Почти всегда дети, склонные мочиться ночью в постель, очень нервозны. Кроме того, они могут грызть ногти, сосать палец и всячески проявлять свое раздражение; иногда у них наблюдается инфантильная речь.

Hародная медицина подразделяет способы, помогающие избавиться от привычки мочиться в постель, на 2 типа: профилактику и активную терапию. Иногда помогает профилактическое лечение, заключающееся в попытке регулировать мочеиспускание.

Его нужно начинать примерно в возрасте 1 года.

Ребенка сажают на горшок через равные промежутки времени (в определенные часы), например, после сна, после еды, и сначала через каждые 3 часа, а затем реже по мере улучшения регулирования мочеиспускания.

В двухлетнем возрасте большинство детей обычно просятся на горшок. Активная терапия преследует цель — изыскать терапевтическое средство, сочетающее способность привлекать и удерживать воду, с успокаивающим влиянием на организм ребенка.

Такое лечебное средство должно быть приемлемо для продолжительного курса лечения и не причинять вреда ребенку. Оно должно быть приемлемо для использования по необходимости в определенные периоды, и, что наиболее важно, его должен переносить ребенок.

Hародная медицина считает, что мед отвечает предъявляемым требованиям. Будучи гигроскопичным мед способен притягивать и конденсировать влагу из воздуха. Левулеза меда обладает наибольшей влагопривлекающей способностью среди других Сахаров.

Эту способность меда можно наблюдать на хлебе и кондитерских изделиях, выпекаемых с добавлением меда; они всегда слегка влажные и долго сохраняют свои вкусовые качества. В связи с гигроскопичностью меда, способностью конденсировать воду, мед не рекомендуется хранить в холодильнике или в подвале.

Для его хранения более подходит сухое, не очень теплое место в плотно закрытой посуде. Мед благодаря своей гигроскопичности будет удерживать влагу в организме ребенка в период ночного отдыха, предотвращая мочеиспускание в постель.

Предположим, что ваш ребенок имеет привычку мочиться ночью в постель. Какой совет при этом может дать вам народная медицина? Дайте ребенку на ночь чайную ложку меда. Мед оказывает двоякое действие.

Во-первых, он действует на нервную систему как успокаивающее средство.

Во-вторых, как уже было сказано, он привлекает и удерживает влагу в период ночного отдыха, как бы уменьшая таким образом нагрузку на почки.

По мере продолжительного использования меда с этой целью вы научитесь определять, когда его нужно давать ребенку.

Hапример, после посещения детского праздника, когда нервная система возбуждена, ему необходим хороший отдых, при этом чайная ложка меда на ночь окажет благоприятное действие.

Также при повышенном употреблении жидкости, особенно после 5 часов вечера, вас охватывает тревога, что ребенок может ночью помочиться в постель, если его нервная система не будет расслаблена.

Когда вы научитесь регулировать мочеиспускание ребенка, давая ему мед на ночь, постарайтесь проверить может ли ребенок регулировать мочеиспускание без этого средства.

Вскоре вы научитесь по некоторым признакам определять будет ли ребенок мочиться в постель или нет. Постепенно уменьшая дозу меда, в конце концов его можно исключить совсем.

Hо теперь вы сами захотите всегда иметь мед под рукой, чтобы в случае необходимости снова воспользоваться им. Во всяком случае мед всегда действует успокаивающе на нервную систему.

Ребенок писает в кровать (Hочное недержание мочи). Что делать и как лечить.

Ночное недержание мочи у детей

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы.

Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт.

[2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% — иногда.

18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].

Определение энуреза

Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III — DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста — как минимум 1 раз [4].

О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном — если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения.

Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения.

До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка.

Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 — 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II].

Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи.

Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент «проблемных детей» [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом.

По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей «счастливы и хорошо приспособлены». Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности.

Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение.

Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19].

У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20].

Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение.

Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза.

Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться.

Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

  • днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
  • сухие периоды днем короче 30 мин;
  • частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
  • частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
  • не может удержать мочу;
  • садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
  • должен тужиться для мочеиспускания;
  • струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
  • слабая струя мочи;
  • после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
  • болезненное мочеиспускание;
  • когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
  • встает ночью пить;
  • испражнения нерегулярны;
  • постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины.

Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование.

Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов.

Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Возраст, годы Рекомендуемые мероприятия
0-5 Объяснение, успокоение.
Позитивная стимуляция.
6-7 Поднимать ребенка  вечером: время определяется индивидуально.
Можно использовать пароль.
Календарный метод.
Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить.
При улучшении продолжать.
Ребенок должен спать без подгузника.
8-12 I этап. Календарный  метод + будить ребенка вечером  (использовать пароль) в течение  1 мес.
II этап. «Будильник» + календарь.
Оценка через 2-3 нед.
При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед).
III этап. Тренировка просыпания [28].
IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе.
> 13 То же, что  в 8-12 лет.
V этап. Клиническое лечение.

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется.

Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться.

Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать).

Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто.

Этот метод включает тренировки все дольше «удерживать» мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с «удержанием» во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера.

Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются.

Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение.

Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов — 5% [8].

Метод «будильника»

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод «будильника». Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь.

Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями.

Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве — возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес.

Шанс на успех при методе мочеиспускание — будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться.

При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) — антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25].

Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27].

Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *